- Czy pijesz w pracy?
- Czy Twoje picie wpływa niekorzystnie na życie domowe?
- Czy pijesz dlatego, ze jesteś nieśmiały/a wobec innych?
- Czy Twoje picie wpływa na to, że masz negatywną opinię?
- Czy miałeś/aś kiedykolwiek kłopoty finansowe na skutek picia?
- Czy miałeś/aś kiedykolwiek wyrzuty sumienia z powodu picia?
- Czy Twoje picie jest powodem zmartwień rodziny?
- Czy pijąc stałeś/aś się mniej ambitny/a?
- Czy odczuwasz potrzebę picia codziennie o tej samej porze?
- Czy jest Ci obojętne z kim pijesz?
- Czy po piciu jednego dnia odczuwasz potrzebę wypicia nazajutrz?
- Czy pijąc zauważyłeś/aś zmniejszenie się Twojej sprawności fizycznej bądź umysłowej?
- Czy picie wpływa negatywnie na Twoją pracę zawodową, bądź inne Twoje działania poza pracą?
- Czy z powodu picia masz problemy ze snem?
- Czy pijąc chcesz uciec od problemów?
- Czy zdarza się że pijesz samotnie?
- Czy pijąc tracisz pamięć i nie wiesz gdzie byłeś/aś i co robiłeś/aś?
- Czy pijesz, aby wzmocnić pewność siebie?
- Czy w związku z piciem byłeś/aś kiedykolwiek w szpitalu, w izbie wytrzeźwień, ambulatorium itp.?
Udzielenie jednej twierdzącej odpowiedzi powinno być ostrzeżeniem, dwie twierdzące odpowiedzi świadczą z dużym prawdopodobieństwem o alkoholizmie, natomiast trzy odpowiedzi twierdzące przemawiają definitywnie za alkoholizmem.